Författare:
- Greger Lindberg
(Professor. PF Mag-tarmsjukdomar / Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge)
Granskare:
- Nils Nyhlin
(Docent, överläkare, Mag-tarm och leversektionen. VO Medicin / Universitetssjukhuset Örebro)
Reviderad:
2022-06-13
Tillstånd som orsakar obehag och besvär i magen och tarmarna, såsom buksmärtor, förändrad avföringskonsistens och magbesvär.
Annons 1 av 2
Förkortad produktinformation
SE-SAL-2400003 202402
Salofalk (mesalazin) 1000 mg, 1500 mg, 3000 mg depotgranulat; 1 g/puff rektalskum; 1 g suppositorier. Rx. F. ATC-kod: A07EC02. Medel vid intestinala inflammationer. Aminosalicylsyra och liknande medel. Indikation: Depotgranulat: För behandling av akuta skov av ulcerös kolit och för underhållsbehandling vid remission. Rektalskum: Behandling av aktiv, mild ulcerös kolit i tjocktarmen (colon sigmoideum) och rektum.Suppositorier: Behandling av akut lindrig till måttlig ulcerös kolit som begränsas till rektum (ulcerös proktit). Kontraindikationer: Överkänslighet mot salicylater eller något hjälpämne,gravt nedsatt lever- eller njurfunktion.Astmatiker ska behandlas med Salofalk rektalskum med försiktighet eftersom skummet innehåller sulfit som kan orsaka överkänslighetsreaktioner. Varningar och försiktighet: Kontroll av blodprover (differentierad blodstatus; leverfunktionstester såsom ALAT eller ASAT; serumkreatinin) och urinstatus (urinstickor) ska utföras före och under behandlingen, enligt behandlande läkares bedömning. Som en riktlinje rekommenderas uppföljningstester 14 dagar efter behandlingens början och därefter ytterligare 2 eller 3 tester med 4 veckors intervall. Om provsvaren är normala bör uppföljningstester utföras var tredje månad. Skulle symtom uppträda ska dessa tester omedelbart utföras. Försiktighet ska iakttas hos patienter med nedsatt leverfunktion. Mesalazin bör inte användas av patienter med nedsatt njurfunktion. Mesalazininducerad renal toxicitet ska misstänkas om njurfunktionen försämras under behandlingen. Om så är fallet ska behandling med mesalazin omedelbart avbrytas. Fall av nefrolitiasis har rapporterats och det rekommenderas att se till att tillräcklig mängd vätska intas under behandlingen.Mycket sällsynta fall av allvarlig bloddyskrasi och sällsynta fall av överkänslighetsreaktioner i hjärtat (myokardit och perikardit) har rapporterats med mesalazin. Behandlingen ska då omedelbart avbrytas. Patienter med lungsjukdom, särskilt astma, ska övervakas mycket noga under behandling med mesalazin. Allvarliga hudbiverkningar, som läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symtom (DRESS),Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN), har rapporterats i samband med mesalazinbehandling. Mesalazin ska sättas ut vid första tecken och symtom på allvarliga hudreaktioner, såsom hudutslag, slemhinnelesioner eller något annat tecken på överkänslighet. Patienter som tidigare fått biverkningar av preparat innehållande sulfasalazin ska noga övervakas vid påbörjande av en behandling med mesalazin. Om akuta symtom på överkänslighet, till exempel magkramper, akuta buksmärtor, feber, svår huvudvärk och hudutslag uppträder, ska behandlingen omedelbart avbrytas. Rektalskum innehåller propylenglykol och cetostearylalkohol som kan ge hudirritation, samt natriummetabisulfat som i sällsynta fall kan ge allvarliga överkänslighetsreaktion och kramp i luftrören. Graviditet och amning: Mesalazin ska endast ges till gravida och ammande kvinnor sedan fördelen av behandlingen bedömts uppväga den eventuella risken. Om spädbarnet utvecklar diarré ska amningen avslu*tas. Kontakt: Vifor Pharma Nordiska AB, Gustav III:s Boulevard 46, 169 73 Solna. Tel: 08-558 066 00. Epost: info.nordic@viforpharma.com. För mer information och pris se www.fass.se. Senaste datum för översyn av produktresumén: 2023-04-13 (Salofalk depotgranulat), 2023-12-22 (Salofalk rektalskum), 2023-08-31 (Salofalk suppositorier).
Colon irritabile anses vara en av de vanligaste sjukdomarna i världen. Fler än var tionde person har besvär som kan hänföras till diagnosen colon irritabile.
Trots att sjukdomen är vanlig saknas idag kunskap om orsakerna till colon irritabile. Sjukdomen har länge givits en psykosomatisk förklaring, men senare tids forskning talar mer för att symtombilden vid colon irritabile är ospecifik och kan ha många olika förklaringar.
Colon irritabile debuterar vanligen mellan 10 och 40 års ålder. Det är ovanligt att colon irritabile debuterar efter 40 års ålder.
De typiska symtomen vid colon irritabile är buksmärtor och oregelbunden tarmfunktion.
Många patienter har omväxlande diarré och förstoppning medan andra kan ha huvudsakligen besvär med diarré.
En mindre andel har huvudsakligen förstoppning.
Utspändhet eller uppkördhet i buken är också vanligt, liksom besvär av gaser i tarmen.
Det finns inga symtom, kliniska fynd eller laboratorieprover som kan användas för att med säkerhet fastställa diagnosen colon irritabile.
Diagnosen ställs genom att patientens besvär uppfyller ett antal symtomkriterier och att andra orsaker till besvären har kunnat uteslu*tas.
Symtomkriterier (Rome-IV kriterierna)
Återkommande besvär av buksmärta under minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och som uppvisar minst två av följande tre karaktäristika:
Relaterad till tarmtömning
Association med förändrad avföringsfrekvens
Association med förändrad avföringskonsistens
(Efter Lacy et al. Gastroenterology 2016; 150:1393-1407)
Undergruppering av colon irritabile kan göras utifrån en standardiserad skala för avföringens konsistens (Bristol Stool Form Scale (Efter Lewis & Heaton, Scand J Gastroenterol. 1997; 32: 920-4)).
IBS-subtyper
Colon irritabile som domineras av förstoppning (IBS-C*) – hårda avföringar (Bristol 1-2) > 25 % och lösa avföringar (Bristol 6-7) < 25 % av antalet avföringar.
Colon irritabile som domineras av diarré (IBS-D) – lösa avföringar (Bristol 6-7) > 25 % och hårda avföringar (Bristol 1-2) < 25 % av antalet avföringar.
Colon irritabile med blandade tarmvanor (IBS-M) – hårda avföringar (Bristol 1-2) > 25 % och lösa avföringar (Bristol 6-7) > 25 % av antalet avföringar.
Ej klassificerbar colon irritabile (IBS-U) – Otillräckligt avvikande avföringsmönster för att kvalificera för någon av grupperna 1-3.
* IBS = irritable bowel syndrome
De flesta patienter med misstänkt IBS kan och ska handläggas i primärvården.
Den svåraste delen av diagnostiken är att uteslu*ta organisk orsak till besvären.
Ju längre symtomen har funnits och ju yngre patienten är, desto mindre omfattande bör utredningen vara.
En noggrann sjukhistoria med särskild inriktning på allvarliga symtom som viktnedgång och gastrointestinal blödning.
Status inklusive rektoskopi.
Enkla laboratorieprover med inriktning på blödning och inflammation (P-CRP, B-Hb, B-LPK, S-Albumin och F-Hb) bör alltid tas.
Hos patienter med diarré över 40 år bör koloskopi utföras.
Patienter med övervägande diarré bör alltid utredas noggrant enligt principer för diarréutredning. Se behandlingsöversikt - Diarré – utredning
Det saknas för närvarande generellt effektiv medicinsk behandling av colon irritabile. Information, utbildning och modifiering av kostfaktorer utgör grunder i behandlingen.
Det är vanligt att patienter med colon irritabile upplever försämring efter intag av viss typ av föda. Ofta föreligger en intolerans mot fermenterbara kolhydrater. Genom att undvika födoämnen som försämrar besvären kan patienterna till viss del lindra verkningarna av sin sjukdom.
Se behandlingsöversikt:
Colon irritabile, IBS (Irritable Bowel Syndrome) – kostbehandlingBehandlingsöversiktBehandlingsöversiktPatienter med förstoppning kan uppleva viss förbättring av bulkmedel (Inolaxol, Vi-Siblin, och drygt hälften (54 %) förbättras både avseende förstoppning och buksmärta av sekretionsstimuleraren linaklotid (Constella).
Neuromodulerande behandling med tricykliska antidepressiva som amitriptylin (Saroten) i låg dos 10-50 mg till natten eller serotoninåterupptagshämmare som fluoxetin 20 mg x 1 kan minska smärtan vid colon irritabile.
Flatulens kan ibland lindras med dimetikon (Minifom, Dimetikon).
Hos patienter med diarré kan stoppande mediciner som loperamid (Dimor, Loperamid, Imodium, Primodium) vara av värde.
Opioider i smärtstillande syfte bör inte användas vid colon irritabile.
Så kallad probioisk behandling har prövats vid colon irritabile men resultaten är inte tillräckligt entydiga för att sådan behandling skall kunna rekommenderas.
Kognitiv beteendeterapi, hypnosbehandling och medveten närvaro har generella effekter på symtomupplevelse och livskvalitet som kan vara av värde för patienter med colon irritabile.
När diagnosen väl har kunnat fastställas, finns sällan orsak till rutinmässiga medicinska kontroller av patienter med colon irritabile. Vid svårare former av colon irritabile finns risk för upprepad arbetsoförmåga under enstaka dagar vilket kan behöva uppmärksammas ur försäkringsmedicinsk synvinkel.
